孤独症循证干预方法的类型（二）

二、定向干预

定向干预指的是使用某种具体的干预方法、以单一的某种技能（比如沟通或问题行为等）为干预目标且干预时间较短（比如三个月）的干预。提示、强化、视觉支持、回合操作教学、社交故事或同伴介入的干预等都属于定向干预。孤独症的症状可以归纳为六个方面：兴趣与行为问题；沟通障碍问题；社会交往障碍；感知觉异常；情绪情感障碍；认知异常。干预方法分为行为领域、语言交流领域、社会交往领域、感知觉领域和认知领域等方面。以下列举了典型干预方法的有效性。

1、回合式教学法（DTT）：针对行为领域的问题

DTT是应用行为分析法的代表，为孤独症儿童创建在一个高度结构化的学习环境，将学习内容分割成最小的单元进行学习，一个基本单元包括“刺激一反应一强化”。

2、图片交换沟通系统（PECS）：针对沟通领域的问题

相当一部分孤独症儿童在所有感知觉中，更擅长于对视觉信息的加工。视觉工具是补偿患儿听觉加工、顺序和组织方面困难的有效工具。PECS的操作原理是教患儿使用图片系统来应对简单的问题。PECS能够显著提高孩子的自发沟通，但是提高能力只是简单机械的要求（如学会吃饭），而不是社会性的。

孤独症非医学干预指南指出：有科学证据（来自对照研究和观察性研究）表明PECS在提高儿童与成人主动沟通，主要请求交流行为上具有有效性。《指南》建议：只具备有限口语，或者对多种着眼于提高沟通的干预方法没有反应的患者，应该提供机会使用PECS。

3、社交干预技巧：针对社会交往领域问题

孤独症非医学干预指南指出：越来越多的科学证据证明提高孤独症儿童社会技巧的干预方法（包括社交故事，示范教学和同伴）是有效的，没有发现特定的设置或者心理学方法超过其他的方法。已经发现一对一的方法对年幼儿童的有效性，然而小组项目（通常包括健全的同龄人），对年长儿童有效。

孤独症非医学指南建议：孤独症患者应该提供特别定位于社会交往缺陷的干预方法，聚焦于社会技能。项目可能是集中于小组或者个体，应该基于在协议和手册中描述过的经验支持的方法。应该至少每月评估一次进步，根据发展需要推荐不间断的干预方法。孤独症循证干预指南分析表面，同伴介入、社交故事其有效性有充分的证据支持。尤其是社交故事干预方法，三项回顾报告（NPDC、CMS、NSP）都表明其有效性具有充分证据支持。

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