抗抑郁药治疗自闭症有效吗？（二）

二、选择性5-HT再摄取抑制剂（SSRIS）

抗抑郁药治疗自闭症有效吗？TCAs的不良反应较多，与它们的对单胺作用谱太广有关。自20世纪60年代以来，开始合成的药物都考虑到了这些特点。选择性5-HT再摄取抑制剂（SSRIS）便是其中一种。目前，临床上正在使用的SSRIS主要包括以下四种：氟西汀、舍去林、帕罗西汀和氟伏沙明。

1、氟西汀

可以出现轻度镇静、低血压、抗胆碱能作用。20世纪90年代以后，有人用氟西汀治疗自闭症者，认为可改善情绪及行为初始剂量2.5-5mgd，根据用药反应可增至10-20mgd。Delong等报道用氟西汀治疗自闭症（年龄13-33个月）37例，其中22例症状有改善。但因为影响食欲比较明显，限制了其使用。

2、舍曲林

初始剂量25mg，每周1次，每次25mg加量至50-100mgd。它的特点是晚饭后服用吸收较快且不会影响睡眠；生物利用度高；7天内达到稳定状态，以后不会出现累积作用。曾有舍曲林治疗自闭症的小样本研究报道，结果显示舍曲林对改变环境和仪式生活习惯后伴随的焦虑、恐惧、不安和激越有效。

3、氟伏沙明

研究显示，在使用氟伏沙明的15例自闭症儿童中8例（53％）比安慰剂更有效，可以改善重复思维和行为、不适当行为、攻击行为，还能改善交往能力尤其是语言应用能力。治疗效果与年龄、自闭症的行为水平、总智商水平无关。除轻度镇静和恶心外，没有其他的副作用。

综上所述，没有直接证据证明抗抑郁药治疗自闭症有效，但由于一些自闭症患者（尤其是青春期高功能自闭症患者）常伴随一些情绪问题，抗抑郁药对这些症状是有效的。然而，在治疗过程中要了解这类药物的副作用，并且先从最小剂量开始尝试，等到患儿逐渐接受并没有不良反应时，再增加剂量到正常水平。

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