抗抑郁药治疗自闭症有效吗？（一）

一些家长咨询：抗抑郁药治疗自闭症有效吗？

抗抑郁药主要分为三大类：单胺氧化酶制剂、三环类抗抑郁剂和选择性5-羟色胺再摄取抑制剂。单胺氧化酶抑制剂由于毒性大，很少用于自闭症儿童。三环类抗抑郁剂主要有丙米嗪、阿米替林、盐酸多赛平、氯丙米嗪。选择性5羟色胺再摄取抑制剂主要有氟西汀、舍曲林、氟伏沙明等药物。然而，没有充分的证据表明抗抑郁药治疗自闭症是有效的。

一、三环类抗抑郁（TCAs）

TCAs口服吸收较快，血药浓度2-8小时达到高峰，主要分布在大脑、心脏和肝脏。大脑以新皮质、旧皮质、海马、丘脑含量增高。TCAs在精神生化水平具有两种作用：阻滞突触间隙递质再摄取，阻滞神经递质与其受体的结合。

TCAs具有提高情绪、绶解焦虑、增进食欲和改善睡眠作用，是治疗抑郁症的主要药物。TCAs曾被用于治疗自闭症儿童，但因疗效欠佳、副作用明显，已经很少使用。虽然TCAs治疗抑郁症效果是肯定的，但它们仍然存在着缺点，主要包括：1、有效率只有60-80％，不是对听有抑郁症都有效；2、奏效较慢，要1-2周时间；不良反应尤其是抗胆碱作用和心脏毒性较大。

在TCAs中，丙米嗪和去甲丙米嗪是最早被用于治疗自闭症儿童的抑郁、攻击、易激惹症状，由于它对心血管系统的副作用，使它们的使用越来越少，使用氯丙米嗪逐渐增多。 一项双盲对照研究显示，氯丙米嗪在治疗自闭症儿童的刻板行为、愤怒、强迫行为时，比安慰剂和去甲丙米嗪有效。另一项双盲对照研究显示，3例自闭症儿童中的18例在接受氯丙米嗪治疗后，重复思维和行为、攻击行为有明显减轻，仅个别患儿的社会退缩能力改善。 还有一项对氯丙米嗪的开放性研究显示，在6例自闭症儿童中，只有1例刻板行为和攻击行为得到改善，而且1例患儿在治疗过程中出现急性尿潴留。

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