音乐治疗对于智力障碍和孤独症患儿的作用

编者按：

用音乐治疗改善智力障碍和孤独症儿童的相关症状，正在逐渐被人们接受，但在学术界仍存在一定争议。下面是北京市大兴区精神病医院孤独症康复中心主治医生张月恒总结的音乐治疗的作用：

1、音乐治疗可以发展患儿的交流沟通能力

智力障碍和孤独症患儿最突出的问题是语言沟通能力低下。轻度和中度的患儿可能具备基本的语言能力，但是重度和极重度的患儿必须学习非语言的交流方法，比如手语或利用图片等。音乐活动是一种学习沟通技能的理想方法。治疗师利用音乐的节奏、旋律、音高、速度、力度和歌词来发展患儿的表达语言（传达语言或非语言信息的能力）、接受语言（理解信息的能力）和接受指导的能力。另外，音乐活动还能帮助患儿扩大语音的范围，提高音高辨别能力，提高语音的质量和清晰性。

理解语言的前提是接受来自环境中的声音，或称听觉感。而对于环境中有意义的听觉刺激和无用的听觉刺激，患儿通常缺乏区分能力，不能够获取和交流信息。治疗师可以通过练习各种音乐活动，如对声音的定位、跟踪、识别和区分等，帮助患儿增强听觉系统的功能。每一次音乐治疗的过程都应该包含许多语言体验，例如使用强调某些重要歌词的歌曲，或是反复的旋律和歌词，以帮助患儿增强对内容的记忆。治疗师说话应该尽量清楚，使用简单的语句，并给患儿足够的时间来反应。另外，可以使用视觉提示来促进学习过程，比如在学习有关“秋天”的歌曲时，使用水果、农产品、落叶等秋天常见的物品。

2、音乐治疗可以发展患儿正确的社会和情绪行为

智力障碍和孤独症患儿通常在获得正确的社会能力方面存在困难，有组织的音乐活动（如歌唱、节奏和与运动的结合等活动）可以为他们提供一个学习社会行为的环境刺激。集体的音乐治疗可以增强合作、分享、遵守秩序、正确的礼貌行为等体验，比如“交朋友”可以让患儿学会正确的礼貌行为（如握手）。遵守音乐秩序活动带来的愉悦感，可以有力的强化患儿的参与和配合，还能吸引患儿的注意力。很多患儿存在不正确的行为，比如不遵守秩序、随意活动、攻击性语言等。因为对大多数患儿而言，参与音乐是一种快乐的活动，那些不正确的行为通常会明显减少，甚至完全消失。在治疗中，治疗师可以巧妙地把各种愉快的音乐活动，如歌唱、聆听、乐器演奏、音乐创作以及在音乐伴奏下的运动等，变成一种强化刺激物来增强正确的社会行为。

3、音乐治疗可以发展患儿的学习能力

音乐活动可以被用来教授知识概念，例如认识形状和颜色（物体分类）；通过数量、体积、特征来对物体归类（顺序排列）；辨认第一、第二和最后的区别（时间关系）；学习上下、里外（空间关系）等。颜色可以通过不同颜色的乐器来辨认，高低可以通过音乐音高的高低来表达。患儿通常存在短时记忆困难，他们在信息呈现不久时，回忆能力很有限，音乐可以帮助他们记住重要的知识内容。例如，将好听而又熟悉的旋律与学习的内容相配合，可以有效地增强记忆。通过两个以上的感觉形式来展现学习内容（即复合感官活动），也可以有效促进智力障碍和孤独症患儿的短时记忆，记住学习的内容。例如，把与动物有关的歌曲配上动物图片。要注意的是，在使用音乐来增强信息保持能力时，需要多次重复和较慢的速度。

4、音乐治疗可以发展患儿的学前能力

儿童在进入学习阶段之前，必须会学有一些行为，如注意力、集中能力、听从指导、目光接触等，而智力障碍和孤独症患儿通常缺乏这些能力。音乐活动可以帮助他们发展这些学前行为。

注意力集中：由于缺乏“过滤”不相关刺激的能力，很多患儿都很难将注意力集中在一个简单的操作上。治疗师运用听觉、视觉、触觉和其他感觉的信号提示帮助患儿集中注意力，比如集体的音乐活动要求患儿听从音乐的信号提示，听到音乐就开始演奏乐器。音乐演奏一定要在正确的时刻进行，治疗师要有意识地延长患儿在演奏前的等待时间，以提高他们的注意力和集中能力。

听从指导：对智力障碍和孤独症患儿来说，听从简单的指导是学习的前提。为了提高患儿这一能力，可以把一个比较复杂的指导分成几个简单的步骤，先让患儿学习“站起来”；当他做得足够好的时候，再教他第二个步骤：“站起来，拿起小鼓”；第三步骤是：“站起来，拿起小鼓，把它递给旁边的小朋友”。把这些指导语融入歌曲后，就可以有效地帮助患儿在音乐活动中学会听从连续的指导。

目光接触：主动保持目光接触的能力会直接影响到注意力集中和交流能力的发展。许多重要的信息是通过非语言的形式传达的，如果没有目光接触，就不能获取这些重要信息。有趣的音乐活动可以帮助保持治疗师与患儿之间的目光接触，目光接触的时间可以通过行为矫正方法或其他方法逐渐延长。

5、音乐治疗可以音乐作为娱乐活动

智力障碍和孤独症患儿要是没有经过正确的训练，他们的闲暇时间生活就会毫无意义。治疗师可以促使患儿在闲暇时间进行音乐活动，让患儿学习如何使用音响器材并参加社区活动；还可以学习演奏乐器，这也是让他们在闲暇时间里获得满足感的有效方式。治疗师要根据患儿的特殊情况来改造乐器，以适应他们的特殊需要。音乐作为一种有意义的业余活动形式，可以帮患儿更好地适应社区生活。

6、音乐治疗可以发展患儿的运动技能

运动技能的发展跟学习有很大关系。音乐的本质是一种时间的艺术，要在时间顺序中完成，不能有任何的间断，因此，它是刺激和训练患儿进行运动的理想工具。人的所有运动都与中枢神经系统有关，是由中枢神经系统唤醒并控制肌肉的活动。这个高度复杂的系统在出生时是不成熟的，婴儿的中枢神经系统通常发育很快，6岁左右就能发育完全，可以完成复杂的活动技能。但智力障碍和孤独症患儿的中枢神经系统发育较慢，不完全自主运动可能会有困难，甚至无法完成。

音乐运动是音乐治疗中的重要部分，可以帮助患儿发展精细和粗大动作的技能。音乐的节奏为患儿提供了运动的结构和动机，可以帮患儿学习走、跑、跳等动作。反过来，这些运动又会促进患儿的自我身体意识、空间感、平衡感、机动性、敏捷性、力量、方向感及其他基本的学习能力。对重度患儿来说，与成功完成一项运动相比，在开始阶段就尝试有节奏的运动更重要。当患儿能比较自如地运动后，治疗师就开始鼓励患儿按照音乐的节奏来运动。粗大肌肉群的运动（如跳舞）可以帮助增强患儿的肌肉力量，帮助发展敏捷性、平衡能力和协调能力。而演奏乐器（如吉他、钢琴等）可促进智力障碍和孤独症患儿的精细肌肉运动控制能力，发展患儿的学习能力，如绘画和写字等。