孤独症诊断标准DSM-5和DSM-4有何不同？

孤独症诊断标准DSM-5和DSM-4有何不同？

和DSM-4不同的是，DSM-5里只有一个诊断，对应DSM-4里广泛性发育障碍这一大类别及其下面的5种小类别。DSM-4列举了广泛性发育障碍的12种症状，并且对5种障碍类别的诊断标准都做了不同规定，这导致符合诊断标准的人里，将有可能呈现很多种不同的模式。这就意味着，这些孩子之间的差异是非常大的，以至于两个有着同样诊断的孩子，他们表现的症状可能会完全不同。

在DSM-5里，孤独症的症状被简化成了7种，而必须要符合其中5种才能被确诊为孤独症。和DSM-4相比，符合诊断的孩子里，大概只会呈现6种不同的模式。这使得临床诊断更简单直接，也使得诊断结果更可靠：既然现在只有一种诊断标签，那么对于同一个孩子，他在不同的医生那里得到的诊断结果就很可能是一样的。

要达到DSM-5的孤独症诊断标准，孩子必须在社会沟通和互动中有明显困难，同时存在受限的重复性行为。在社交领域，DSM-5包含以下3个症状：1、社交时缺乏互惠性，例如与他人互动或交谈或分享自己的感受；2、非语言交流存在困难，例如眼神交流、面部表情和手势；3、难以发展符合自己年龄的社会关系。

在重复刻板行为方面，孤独症诊断标准DSM-5包括4个症状：1、重复或异常的肢体动作、使用物体或语言；2、对一致性和熟悉的流程异常坚持；3、兴趣过于狭窄、过于激烈和（或）反常；4、对感觉刺激的过度反应或反应不足。大多数症状与DSM-4里的非常相似，但这次新增了感觉敏感度这一症状。感觉敏感度之前未被纳入DSM-4中，但研究表明，感觉敏感度异常在孤独症儿童中很常见，因此它们被补充到DSM-5里。

要符合DSM-5关于孤独症的诊断标准，孩子必须表现出DSM-5中列出的7种症状里的5种——其中需要符合社交互动领域的全部3种症状，还需要至少符合重复行为及异常兴趣领域4种症状中的至少2种，而每种症状的具体表现形式各不相同。比如，在社交互动方面，有的孩子很难和别人进行来回交谈，而有的孩子可能会忽略或逃避别人，这都是社交互动困难的体现，而根据孤独症对孩子的影响程度不同，这种症状的表现也会有所差异。

这是DSM-5的一项革新，使得每一种症状适用于孤独症谱系里的每个人，无论是儿童还是成年人，能流利说话还是不能说话，程度轻微还是严重。与DSM-4不同的是，针对某一特定行为，DSM-5会表述为“能力欠缺”，而不是之前的“缺乏能力”，这一表述更适用于高功能孤独症孩子。在DSM-4过渡到DSM-5的过程中，临床医生很惊讶地发现，和他们预想的相反，在很多案例中，孩子更容易达到诊断标准，而不是更难了。

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