自闭症儿童行为管理案例

下面是一个自闭症儿童行为管理案例：

娜娜是一个自闭症女孩，在她还是婴儿时，就拒绝独自睡觉。只要把她放到自己床上，她就会哭闹，但如果在父母的床上，她就很容易睡着，然后再被父母抱回她自己的床上。但是一到半夜她就会醒，然后在房间里转悠，排列自己喜欢的物品。接着她就会去冰箱里拿东西吃，最后爬回父母的床上睡到天亮。

一天晚上，娜娜父母醒来发现娜娜坐在他们中间，手里拿着一本书和一把剪刀，他们吓坏了，于是他们决定寻求帮助。他们先去了医生那里，看看是否可能有一些生理上的原因导致娜娜晚上夜游，比如癫痫发作。在排除了这一点之后，他们尝试改变娜娜的饮食（戒掉含咖啡因的食物和饮料，晚上少喝水），但并没有改善她的睡眠。最后，有人给他们推荐了心理医生。

随后，一个针对娜娜的行为管理计划开始了，其中包括明确规则，如果娜娜遵守规则了，就会获得奖励。娜娜的就寝流程明确为：穿睡衣、刷牙、上厕所、看两本书、祈祷、关灯、亲吻和拥抱、把门半掩、然后父母离开房间。父母把娜娜做每个步骤都拍摄下来，并把照片按顺序贴在一块纸板上，然后用胶带黏在她的床边。他们还把“娜娜，在自己床上睡”这样的句子写在图表的最下面。在父母的帮助下，娜娜列了一份自己想要的奖励清单，包括最喜欢的零食（当天其他时间不提供）、小饰品和玩具，还有和父母进行专门的活动（比如做饼干、到附近散步、玩游戏），可以看喜欢的视频等。然后把每个想获得的奖励都写在纸上，放到一个装有问号的盒子里。

父母给娜娜制订了一个赢取奖励的渐进时间表，她可以从“神秘”盒子里抽出一张卡片来兑现。第一周，只要遵守就寝流程的前面部分，娜娜就可以获得奖励。第二周，只要躺在自己床上哭的时间不超过一分钟，就可以获得奖励，随后她还可以照常到父母床上睡觉。此后时间开始逐渐延长，即娜娜只有在自己床上躺的时间越来越长，才能获得奖励。最后她终于可以躺在自己床上入睡，随后奖励的目标行为就变成在自己床上睡整晚。

虽然为了达到最终目标，娜娜花了好几个星期的时间，但这一过程成功地逐步塑造了地的睡觉模式，这也正是地父母所期待的。娜娜对奖励非常期待，而且由于事先不知道具体会赢得什么奖励，这种不确定性反而让地的动力更足了。娜娜的父母逐新起行为和奖励之间的间隔时间延长了（例知，她需要一个星期每晚都睡在她自已床上才能获得奖励），直到娜娜似乎已经忘记了所有的奖励。这时，新的行为模式才得以确立下来。

在自闭症儿童娜娜的行为管理案例里，有几点很重要：首先，她的父母排查了可能引发问题的所有原因，例如癫痫发作和咖啡因摄入，以及环境变化；其次，他们制订了一个行为计划，该计划规则清晰且可预测性强，而且还以可视化的形式提供给娜娜；此外，为了确保奖励能对娜娜起到激励作用，他们让娜娜自己选择奖励。一开始获得奖励的标准很低，娜娜马上就体会到了成功。等到行为逐渐养成，奖励开始慢慢淡出，所以随着时间推移，娜娜必须更加努力表现才能获得奖励，这时她的行为也逐渐变得和自己的年龄相符。

如有需要，可以将负反馈添加到这类行为计划里，不过娜娜的父母认为没有必要这样做。其实，他们还可以在计划中增加另一个部分，写明如果娜娜没有遵守计划，将会发生什么。比如，如果她从自己床上起来了，除了没有获得预期的奖励外，她可能还会失去一些小特权（比如第二天晚上少看5分钟电视）。

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