DSM-5给孤独症诊断带来哪些影响？

DSM-5给孤独症诊断带来哪些影响？

随着孤独症诊断标准DSM-5的推出，家长们有很多顾虑，最关心的是，孩子是否符合新的诊断标准，并且是否仍有资格享受政府支持的干预、教育服务以及医疗保险。在很多国家以及美国的很多州里，教育系统和医疗系统的政策有很大区别。在医疗系统，使用的依据是DSM，而在地区教育部门则不同，他们对于残疾有着自己的定义，对享受特殊教育服务资格有自己的标准。因此，如果所在地享受特殊教育服务资格的依据不是DSM，那么孩子目前在学校所享受的服务不会因DSM的修订受到影响。

其实，即使所在地区是以DSM标准来作为享受特殊教育服务资格的依据，诊断标准的更新也不会对孤独症孩子在学校所享受到的服务不利。DSM-5工作组的目标就是“不损害”，而新的诊断标准出台的意图，就是要确保根据旧版DSM确诊的人士不受影响。实际上，DSM-5里有明确规定“之前通过DSM-4确诊的孤独症、阿斯伯格综合征和广泛性发育障碍人士，如果没有特别说明，可认定为孤独症谱系障碍”。这意味着，在DSM-5里，孩子仍符合孤独症诊断标准，而且不需要重新诊断。简而言之，孩子旧的诊断标签，将会被“孤独症谱系障碍”这个新的标签所取代。因此，除非是医生或者干预机构另有交代，否则家长无须为孩子安排新的评估。

但在某些情况下，重新评估是必要的，而孩子有可能最终不符合新的孤独症诊断标准。为什么会这样呢？因为在DSM-4里，广泛性发育障碍的诊断只需要两种症状，其中症状之一必须是在社交方面。而DSM-5规定，孩子必须有两种重复刻板行为，这一点在DSM4中并没有要求。

在社会交往情境中，有社交（语用）沟通障碍的孩子在语言和非语言交流上都面临着持续挑战，主要体现在以下4个方面：1、无法将沟通用于社交目的；2、缺乏改变沟通的能力以适应上下文或听众的需要；3、无法遵守谈话和讲故事的规则；4、难以理解文字以外的语言含义（例如幽默、隐喻、嘲讽）。这些症状看上去的确与孤独症的症状互有交叉。实际上，大多数孤独症孩子都会表现出这些症状。然而，如果一个孩子符合孤独症的诊断标准，那么我们就会排除他有社交（语用）沟通障碍的可能。

当DSM引入新的诊断类型后，会要求做进一步研究，来判断这个补充是否有益。当阿斯伯格综合征第一次被纳入DSM-4时，初衷是为了帮助之前无法获得确诊的孩子。经过过去二十多年的持续研究，大家清楚地意识到，这个新标签所存在的问题一就是它实际上和孤独症在症状上相差无几，似乎成因和干预方法也一致。在接下来的十几年里，我们同样需要做进一步的研究，来确定社交（语用）沟通障碍和孤独症是否存在本质区别，包括症状、成因以及干预方法，来尽量避免出现当初引人阿斯伯格综合征时的问题一用两个不同的名称去形容同一种病症。

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