如何界定自闭症的亚型？

如何界定自闭症的亚型？

有关自闭症共病的问题总是和自闭症亚型的界定密不可分山。自闭症并不是单一障碍，而是具有不同病因和病程的障碍群。一种确定亚型的常见方法是用统计手段，如聚类分析、因素分析、多元分析等。虽然这些方法通常是有效的，但运用到自闭症领域却至今效果不明显。

大部分统计学面临的最主要问题是要使数据有效，研究对象的关键特征应该是已知且可测量的，对这些特征的测量是分析的基础。在自闭症领域，每个患者症状表现的异质性、不同年龄阶段和认知水平症状表现的多样性，以及样本规模较小等问题，都阻碍了确定自闭症亚型的进展。为了更加有效地辨别不同亚型，必须运用数量庞大且有代表性的样本。此外，统计学假设测量和分析的都是与不同亚型相关的行为，因为不知道哪些是需要寻找的重要行为变量（例如神经特征），所以也不清楚是否进行了测量。尽管很多研究者还是使用统计学程序去辨别潜在的自闭症亚型，至今却仍未得到准确结果或形成共识。

其他辨别自闭症亚型的方法是临床观察和判断。最著名的尝试或许就是温（Wing）和古尔德（Gould）进行的研究，他们在社会互动模式的基础上提出了三种自闭症亚型，分别是孤独型、被动型、主动但怪异型。

孤独型是指患者具有最严重的社会分离，这类患者回避社会互动、拒绝身体和社会接触。幼时，他们不会在受伤或沮丧时寻求父母的安慰，不会寻求父母的喜爱，父母外出回来时，也不会主动和父母打招呼。这类亚型在理解和使用语言和非语言形式进行沟通方面有严重缺陷，甚至丧失能力，玩玩具也存在类似缺陷。

被动型的患者缺陷程度相对较轻，尽管他们不会寻求社会接触和感情，但也不会拒绝别人发起的社会互动。被动型自闭症儿童沟通能力比孤独型的要好，但其语言常常表现出典型的“自闭症式异常”，如回声式语言、代词颠倒、言语声律障碍等，而且语言往往不用在社会沟通上。他们的游戏能力有限，模仿他人游戏，动作重复且缺乏想象力。

主动但怪异型是指患者会主动寻求社会接触，但以一种怪异的、不恰当的方式进行。为了接近其他儿童，他们可能会说一些不恰当的话，或是打断别人的游戏。这类儿童的语言迟缓，自闭症特征明显。一些患者发展了非常复杂的言语，拥有大量词汇，但是他们的言语是重复的、字面意义上的，通常缺乏俗语、比喻以及其他口语体形式。他们的游戏刻板、重复，具体表现在于，他们会接受他人的角色或参与到象征游戏中，但却不会改变刻板的游戏模式。因为每个亚型的要求不尽相同，这些基于行为观察而划分的亚型，对治疗与干预有指导作用。

研究发现，这些亚型在认知缺陷水平上存在高相关性，“孤独型”儿童认知缺陷最严重，“主动但怪异型”的儿童认知损伤较轻。一旦控制了自闭症儿童的认知缺陷水平，每个亚型之间的区别就消失了。

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